Reforma a la salud: ¿qué va a pasar con el modelo de atención?

‘La reforma a la salud es una discusión del próximo semestre’, dice la ministra de Salud.

COORDINADORA EDITORIAL DE BOLETINES27.09.2022 08:04 Actualizado: 27.09.2022 13:24

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En momentos en que se habla de una reforma estructural de la salud, el país reclama un debate amplio, estructurado y propositivo dentro de todos los actores en el que se toquen todos los elementos relacionados con este tema que impacta en toda la población.

En este sentido, EL TIEMPO presenta la primera de estas discusiones necesarias en las que participan de manera simultánea y presencial los representantes del gobierno, los entes de vigilancia y las voces más autorizadas de este sector en el país.

'Reforma de la salud, un necesario diálogo nacional’ es el nombre del foro sectorial que realiza la Casa Editorial EL TIEMPO con la presencia de la ministra de Salud, el superintendente nacional de Salud y otros actores del Gobierno, quienes conversarán con representantes de todos los gremios que agrupan a las EPS, hospitales públicos y privados, investigadores, agremiaciones médicas y pacientes, en un contexto propositivo que permita avanzar dado el momento coyuntural por el que atraviesa la salud en el país.

El evento se desarrolla a través de tres es, en los cuales se discutirán temas sobre aseguramiento, modelos de atención y flujos de recursos, en torno a las propuestas de cambio que se han planteado desde el Gobierno.

Siga acá el minuto a minuto del evento.

Minuto a minuto

3: '¿Y de los recursos qué?'

Los istas son Dennis Silva, vocero de 'Pacientres en Colombia'; Augusto Galán, exministro de Salud y director de 'Así vamos en salud'; Pablo Otero, gerente general de la EPS Sura; Gabriel Carrasquilla, vicepresidente de la Academia Nacional de Medicina, y Juan Pablo Urrea, presidente de la EPS Sanitas.

Los representantes recalcan la importancia de contar con suficientes recursos para el sector salud y el sistema en Colombia.

Por escasos que sean los recursos, al utilizarse, ¿tienen el impacto que en el contexto de indicadores de la salud deberían representar?

Silva considera que se tienen suficientes recursos para hacer mejor las cosas y tener buenos indicadores en salud, pero piensa que son necesarias tres cosas: hábitos de vida saludables por parte del ciudadano, establecer hasta dónde está el goce del derecho y transparencia en el manejo de los recursos.

¿Cuánto está gastando el país en salud actualmente?

"7,7 % del Producto Interno Bruto (PIB) en salud. Lo ha incrementado mucho en los últimos 30 años", asegura Galán. Y agrega que la ministra propuso recientemente incrementarlo eventualmente al 9 %; la media de los países de la OCDE, dice Galán, es 9.6 % del PIB.

¿Usted cree que las EPS no han cumplido con su papel?: pregunta para el exministro Galán

"Hay unas que no han cumplido con su papel y han desaparecido, en gran medida por que no lo han hecho bien, pero hay varias que lo hacen muy bien", asegura el actual director de 'Así vamos en salud'.

¿Sería pertinente un sistema judicial especializado en salud?

Galán: "no sé si se deba crear una línea dentro del aparato judicial que se dedique exclusivamente que dedique a la salud, pero sí me parece importante una capacitación y mayor comprensión por parte del aparato judicial sobre cómo opera un sistema de salud y cómo funciona nuestro sistema de salud".

¿Cómo continúa el Acuerdo de Punto Final (es un paquete de medidas para hacer más eficiente el gasto en salud)?

El presidente de EPS Sura considera que se debe seguir avanzando con mecanismos similares.

¿El debate actual sobre salud sí está bien encaminado?

Gabriel Carrasquilla, vicepresidente de la Academia Nacional de Medicina, dice que lo que requiere el sistema de salud colombiano es el desarrollo de la Ley Estatutaria de Salud de 2015. Asegura que está ahí, pero no se ha solucionado, por lo que la discusión es sobre cómo cumplir dicha normativa.

Si se eliminaran las EPS del país, ¿los desenlaces en salud y el uso racional de los recursos mejorarían?

No. Tendrían que darse muchas más condiciones para lo que hoy han logrado las EPS, aseguradores, prestadores, médicos,pacientes y sociedad civil. Sacar un elemento va a generar un desbalance que no le va a servir a Colombia", segura Urrea.

¿Qué se debe hacer, desde cada frente, para mejorar el sistema de salud?

Dennis Silva: generar ejercicios de confianza y cumplimiento, definir el goce del derecho y no olvidar que el paciente (trabajando tres ejes: humanización de los servicios de salud, garantía de determinantes sociales y autocuidado).

Augusto Galán: aprender a respetar la diferencia y que cada quien tiene parte de la verdad. Una verdad que se debe construir entre todos. Desde el punto de vista de los recursos, el profesional dijo que hay un desequilibrio entre nuestra realidad financiera y los beneficios, por lo que se debe definir un contrato social y priorizar.

Pablo Otero: tener las conversaciones de qué no hemos hecho, qué hemos hecho mal y respetar lo que hemos hecho bien para construir sobre eso que hemos adecuadamente. Sentarnos en mesas de diálogo para entender y hacer parte del cambio y, así, evolucionar a un sistema de salud que haga a los colombianos saludables.

Gabriel Carrasquilla: desarrollar la ley estatutaria de salud, que nuestro sistema cambie de un sistema de enfermedad a un sistema de salud, que promueva la salud. Entre todos nosotros podemos hacer unas mejores condiciones de salud para Colombia.

Juan Pablo Urrea: entender la realidad territorial de este país y, por ende, hay sitios donde se requieren modelos distintos. Adaptar el sistema a las realidades de las personas y de las capacidades institucionales de cada lugar. Pero, además, se deben compartir las buenas experiencias y distribuir bien los recursos.

'Un modelo de atención, un vacío que hay que llenar'

Los istas de este segmento son Luis Alberto Martínez, viceministro de Protección Social; Olga Lucía Zuluaga, directora de la Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos (Acesi); Julio César Castellanos, director del Hospital Universitario San Ignacio (HUSI); Enrique Peñaloza, académico de la Pontificia U. Javeriana, y Jorge Alberto Toro, director de Unión IPS de Colombia.

Los invitados coinciden en que hay que llevar el modelo de salud actual del papel a la práctica y que llegue a toda la población del país sin ninguna discriminación.

Según los istas, entre los principales problemas que tiene el actual modelo de atención de la salud que tiene el país se encuentra la falta de recursos que permitan llevarlo a toda la población que lo necesita, la falta de cobertura del territorio nacional, la falta de articulación con los entes territoriales y los algunos modelos de contratación con los diferentes actores de la cadena de aseguramiento, entre otros.

También se muestran de acuerdo en la necesidad de que existan redes integradas y redes integrales para la atención en salud a favor de los pacientes.

A continuación, algunas de las preguntas y respuestas destacadas:

¿Cómo ve la directora de Acesi la propuesta del Gobierno de volcarse a la promoción y prevención?

"Es el deber ser y es lo que requiere el sistema desde tiempo atrás", dice Zuluaga. Agrega que la propuesta que ha hecho el gremio que representa es que el hospital público no dependa de la venta de servicios, sino que los recursos dependan de la población a su cargo y que sean financiadas directamente por el Gobierno nacional.

¿Cómo caben las IPS en ese modelo?

Toro asegura que los hospitales privados, desde los distintos niveles de complejidad, siempre han aportado a modelos de prevención. Agrega que debe empezarse un diálogo entre lo público y lo privado.

¿Qué opina la doctora Zuluaga sobre la creencia de que los hospitales públicos de las regiones son captados por la 'politiquería' y la corrupción?

La representante de Acesi menciona que las dificultades de los hospitales públicos no tienen una única causa; entre ellas, nombra la desfinanciación. Con respecto a la corrupción, asegura que hay diversos retos, como asegurarse de que quienes lleguen a liderar sea por mérito y que haya redes integradas que generen más colaboración que competencia entre públicos y privados.

Redes integradas: ¿Cómo mejorar la situación de la desfinanciación y en qué plazo se haría?

El viceministro Martínez recalca que algunos de los frentes en financiación tienen que ver con garantizar el derecho al para los residentes en el país y, por otro lado, a que los trabajadores de la salud tengan condiciones dignas. Toro expresa que las redes integradas están relacionadas con territorialidad; es decir, que se conozcan las necesidades de una población en ese territorio para saber qué oferta se requiere.

"La inducción a la rentabilidad, al ánimo de lucro y a las transacciones nos han desviado del foto central, que debería tener el sistema de salud colombiano, que es cuidar a la población", concluye.

¿Cómo ven las redes integradas de servicios de salud desde sus sectores?

Peñalosa: Considera que es algo que se conoce desde la teoría, pero aún falta integrar. Para él, se debe pensar en modelos de integración desde la prestación de los servicios desde la baja hasta la alta complejidad.

Castellanos: "la red tiene que ser con enfoque territorial". Sin embargo, lo legal no permite hacerlo, puesto que la normativa dice que las redes deben ser organizadas por la EPS, según dice.

¿Cómo debería fluir la financiación?

Castellanos: "La red debería estar diseñada para que todos los actores tuvieran la financiación oportuna". Agrega que el flujo de recursos debería estar pensado como

"sistema-país y no solo como red".

Toro: a los prestadores les genera una gran preocupación si una EPS es liquidada porque se van los recursos. "Y para fluir, se debe pensar en cómo remodelar un modelo de negocio que no sea lo fiado", concluye.

Zuluaga insiste que, a través de las redes integradas e integrales, cada cual pueda recibir los recursos para garantizar las distintas fases - promoción, mantenimiento y recuperación o paliación- de acuerdo con las necesidades de cada territorio.

Peñaloza: "El dinero tiene un costo en el tiempo; nosotros deberíamos darlo de manera oportuna. Deberíamos aplicar el castigo cuando no se da de manera oportuna el dinero que corresponda", asegura. Y agrega que deben atacarse los incentivos que hacen que el dinero no fluya, porque genera otro tipo de rentabilidades en cada uno de los momentos.

Viceministro Martínez: para él, las premisas son "recursos suficientes aplicados a las necesidades" y "trabajando en redes, atar unos incentivos a resultados sanitarios".

de cobertura y

En este fragmento, los istas son Ulahy Beltrán, superintendente de Salud; Paula Acosta, presidente ejecutiva de ACEMI (Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral); Carlos Dáguer, director de la Cámara de Aseguramiento de la Andi; Elisa Torrenegra, directora Ejecutiva de Gestarsalud; Francisco Castellanos, defensor del paciente (Organización Defensa del Paciente).

Se dialoga sobre asuntos como el trabajo de de las EPS, las labores de control de la Superintendencia de salud y los objetivos del Gobierno nacional.

🔴 "No nos gusta que se generalice que todas las EPS son corruptas y que no hacen nada. Hay resultados que tiene el gobierno. Se puede mejorar y con nosotros se puede construir mas rápido y más fácil" Elisa Torrenegra de @Gestarsalud

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— EL TIEMPO (@ELTIEMPO) September 27, 2022

Estos son algunos de los momentos y las preguntas destacadas del primer :

¿Las EPS tienen futuro en este gobierno?

Acosta: Sí. Invita a un diálogo con el gobierno para hablar de los temas "del día a día del sistema".

Dáguer: "Las EPS van a sobrevivir fortalecidas y plenamente concentradas en poner al paciente en el centro".

Torrenegra: "Sí. Lo que se vaya a hacer tiene que ser para mejorar y no para poner en riesgo ni la continuidad ni el ".

Castellanos: "Les veo futuro a las que pueden prestar servicios como prestadoras de servicio, pero no como as del recurso público de destinación específica".

Superintentende: "Prevalecerán los actores que no le agreguen daño a la salud y la vida de las personas, eviten costos evitables al sistema y garanticen el derecho a la salud".

¿El superintendente llegó para acabar con las EPS?

Ulahy Beltrán: "Es la pregunta que siempre me hacen. Primero, muchas se están acabando solas; cuando yo llegué, ya habían liquidado 14 EPS por incumplimiento".

¿El cambio que se promueve implica la desaparición del cambio? (En referencia a las EPS)

Acosta, Dáguer y Torrenegra dicen que no. Por su parte, el superintendente dice que el Congreso lo decidirá. Finlamente, Castellanos asegura que "mientras quienes están encargados del aseguramiento no garanticen el oportuno a los servicios y haya muertes que sean evitables, ese cambio debe darse y esos actores deben desaparecer".

¿Consideran que el Sistema de Salud de Colombia requiere cambios?

Acosta: requiere ajustes.

Torrenegra: sí.

Dáguer: sí.

Castellanos: requiere cambios estructurales.

Beltrán: requiere cambios profundos y estructurales.

Intervención de la ministra Carolina Corcho

Preguntas a la ministra de representantes del sector

¿Cuál es la hoja de ruta del Ministerio y cuándo será presentada la reforma de salud al Congreso?

Corcho afirma que está proyectada para el próximo semestre, ya que las prioridades actuales para el Gobierno son la reforma tributaria, el presupuesto de la Nación y la reforma política.

Además, reitera su llamado a la serenidad. "Lo que va a ser la reforma, el país lo va a conocer porque es un debate público. Una reforma no se puede aprobar a puerta cerrada", señala.

¿Cuándo habrá un diálogo entre el Gobierno y todos los actores del sector?

La ministra dice que las observaciones sobre las propuestas de la sociedad civil al respecto de la reforma, llegado el momento, se publicarán y se enviarán a todos los actores de las diversas regiones del país. De esa manera, se daría apertura al diálogo.

🔴 "Cualquier discusión sobre la transformación de la salud se dará sobre la Constitución y la ley estatutaria del sector. Invitamos también a la tranquilidad y la serenidad. Esta discusión será el año entrante", @CarolinaCorcho.

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— EL TIEMPO (@ELTIEMPO) September 27, 2022

'Queremos avanzar en la salud mental': ministra de Salud

"Vamos a hacer el lanzamiento del plan de choque de salud mental", dice Corcho. Según explica, el propósito es tener una mayor capacidad de reacción con las necesidades específicas en materia de salud mental. Al respecto, también informa que se ha evidenciado un aumento en la tasa de suicidio en Colombia.

La ministra reitera su llamado a la tranquilidad y a combatir la desinformación. "Lo que vamos a generar es muchas más angustias en un sector que ya las tiene", dice.

Finalmente, invita a la participación activa en los Diálogos regionales del Plan Nacional de Desarrollo 2022-2026.

Preocupación por indicadores de mortalidad y ola invernal

Corcho se refiere a los indicadores sobre la mortalidad materna y mortalidad de menores de edad de un año, asegura que es uno de los puntos que más preocupa el Gobierno.

Asimismo, se refiere a que el país debe prepararse y adaptarse a los retos que plantean las olas invernales para diversas regiones del país. La ministra asegura que, durante este semestre, el Gobierno adelanta el programa de salud preventiva. Para ello, se adelanta la consolidación de grupos interdisciplinarios en el país.

Incio de la intervención de la ministra de Salud

La ministra de Salud, Carolina Corcho, empieza su intervención resaltando la alta representación de diversos actores del sector salud en Colombia.

La funcionaria invita a que cualquier propuesta o ajuste sobre la salud en Colombia se ajuste al marco jurídico ya existente en el país. Asimismo, hace un llamado a la tranquilidad. "La reforma a la salud es una discusión del próximo semestre", dice Corcho.

Y agrega que, en este momento, el Gobierno tienen en curso la discusión sobre la reforma tributaria. De ella, asegura, también depende la salud, puesto que al final de su trámite se tendrá claridad sobre el presupuesto para el sector.

Empieza el debate

Ernesto Cortés, editor General de EL TIEMPO, da la bienvenida al evento y agradece la presencia de la ministra de Salud, quien será la primera en intervenir, y de los demás invitados. Dice que el evento tiene relevancia por ser un diálogo entre todos los actores del sector salud.

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