EPS presentan un aumento del 41% en las pérdidas patrimoniales registradas este año: crecen críticas por medidas de intervención

Así Vamos en Salud, un centro de pensamiento comprometido con la mejora de la salud en Colombia, ha presentado su más reciente análisis sobre el estado financiero de las Empresas Promotoras de Salud (EPS). Basado en datos proporcionados por la Superintendencia Nacional de Salud, el informe destaca una serie de desafíos críticos para el sector en un contexto de creciente presión financiera.

El análisis revela un incremento preocupante en el patrimonio negativo del sistema. De acuerdo con las cifras, el patrimonio neto de las EPS pasó de -5 billones de pesos a finales de 2023 a -7,1 billones en el tercer trimestre de 2024, lo que representa un aumento del 41% en las pérdidas patrimoniales. Este impacto ha sido más pronunciado en el régimen subsidiado, con pérdidas de -4,9 billones de pesos, frente a los -2,4 billones registrados en el régimen contributivo.

En cuanto a las pérdidas operacionales, el sistema de EPS acumuló una pérdida total de 3,1 billones de pesos en el tercer trimestre de 2024. Dentro de estas cifras, el régimen contributivo reportó pérdidas por 2 billones de pesos, equivalentes al 64% del total, mientras que el régimen subsidiado experimentó un incremento alarmante del 85,3% en sus pérdidas, alcanzando 1 billón de pesos.

Un punto adicional de preocupación es la siniestralidad del sistema, que se ubicó por encima del 100%. Según el informe, los costos médicos y istrativos superaron los ingresos operacionales en todos los grupos de EPS, llevando la siniestralidad global al 106,1%. Esto refleja la urgente necesidad de mejorar la eficiencia operativa y garantizar recursos suficientes para la adecuada prestación de servicios de salud.

Cabe señalar que los resultados financieros del sistema para 2024 no incluyen la información de Nueva EPS, de acuerdo con los catálogos financieros publicados por la Superintendencia Nacional de Salud. Pero dicha entidad ha registrado pérdidas finales para el cierre de 2024 de aproximadamente 4,45 billones de pesos, según datos recopilados por el Congresista del Centro Democrático, Andrés Forero, a través de tutelas y derechos de petición hechos a la entidad. 

El observatorio Así Vamos en Salud hace un llamado a las autoridades y a los actores del sector para priorizar soluciones estructurales que permitan asegurar la sostenibilidad financiera del sistema y garantizar el a servicios de calidad para todos los colombianos. Además, expertos destacan la pérdida patrimonial de las entidades como consecuencia de las recientes medidas de intervención adoptadas por el Gobierno, que tiene bajo el amparo del Estado la salud de más del 50 % de los afiliados al sistema de salud colombiano. 

El exministro de Salud, Alejandro Gaviria, manifestó que las intervenciones del Gobierno a varias EPS han sido un fracaso sin atenuantes. "Caos, corrupción, inestabilidad, deterioro en la atención y falta de transparencia. Mucho peor el remedio que la enfermedad", aseguró a través de X (antes Twitter).

La opinión se fundamenta en el hecho de que, tras la intervención a varias EPS del régimen contributivo (dos de las más grandes como Sanitas y Nueva EPS), los indicadores financieros han ido en detrimento y las quejas por el mal servicio aumentaron, en un periodo de solo cuatro meses, un 42 %, según el Observatorio Así Vamos en Salud.

Así, por ejemplo, en el caso de Nueva EPS, con más de 10 millones de afiliados, la Supersalud reportó que el régimen subsidiado, las reclamaciones aumentaron un 12,88 % entre octubre de 2022 y septiembre de 2024, y en el régimen contributivo, un 26,53 %, alcanzando tasas de 362,23 y 360,10, respectivamente.

Las cifras del Sistema de Gestión y Control de Medidas Especiales Fénix, otro mecanismo clave de la Supersalud para monitorear la gestión de las EPS, mostraron resultados insuficientes en la Nueva EPS: hasta julio de 2024, solo se cumplió con el 33 % de los 39 indicadores, en parte debido a la falta de definición de las líneas base para el reporte, lo cual dificultó el seguimiento durante varios meses.

Las fallas afectaron incluso a los hospitales con mayor vinculación a la red de esta aseguradora. Las quejas de las IPS sobre los retrasos en pagos y la gestión de Nueva EPS eran múltiples.

Carlos Sánchez, director del Hospital San Vicente de Arauca, le dijo a EL TIEMPO que a pesar de que el flujo de recursos se ha movido mucho más gracias a la implementación del giro directo, la gestión de Nueva EPS, los mantenía sumidos en la crisis.

El gran esfuerzo que están haciendo desde el Gobierno se ve opacado por la actitud de la Nueva EPS y de Coosalud, quienes no están cumpliendo con las obligaciones financieras que se generan por los pagos de servicios”, indicó.

Algunos políticos han señalado la inconveniencia de que sea la misma Supersalud sea quien cuestione las intervenciones y continúe implementando estas medidas con el pretexto de mejorar indicadores financieros. Luego de un informe sobre el deterioro de las EPS intervenidas hecho por la misma entidad de vigilancia, el actual Supersalud, Giovanny Rubiano, nombró a siete nuevos gerentes para aquellas aseguradoras con peores fallas y aseguró que empezará una auditoría con la que espera obtener datos transparentes sobre el manejo de dichas entidades.

La medida, fue criticada por Forero, representante del Centro Democrático, quien manifestó: "Muestran como gran logro que la Supersalud anuncie auditoría forense para investigar la gestión de los interventores nombrados por el propio gobierno".

Sobre los nuevos interventores, que no están registrados en el RILCO. la procuraduría solicitó hoy al actual Superintendente Nacional de Salud, Giovanny Rubiano, presentar información detallada y los soportes relacionados con los nombramientos de estos siete nuevos agentes interventores. 

Lo anterior, luego de que fuesen muchos los cuestionamientos sobre el recorrido laboral y la experiencia de los funcionarios que ahora tienen en sus manos la salud de más de 26 millones de colombianos. Durante una rueda de prensa Rubiano manifestó que se eligieron a estas personas, que no estaban inscritos en el RILCO, por su desempeño como gerentes de IPS (hospitales y Clínicas) durante la alcaldía de Gustavo Petro con la Colombia Humana.

No obstante, para expertos del sector la situación es preocupante porque aseguran que no es lo mismo dirigir una clínica a estar a la cabeza de una EPS intervenida. Y es que la gestión de una aseguradora requiere habilidades adicionales en planificación estratégica, regulación financiera y modelos de aseguramiento, las cuales no siempre se desarrollan en la experiencia hospitalaria.

Además, según la Procuraduría es necesario justificar el uso de una facultad discrecional para apartarse del procedimiento establecido en el Registro de Interventores, Liquidadores y Contralores (RILCO), regulado por la Resolución 2599 de 2016 y sus modificaciones.