Reforma a la salud ya está en revisión Jurídica |Entrevista con Carolina Corcho

La ministra de Salud y Protección Social conversa con Carlos Francisco Fernández, editor de Salud.

PERIODISTA DE SALUD23.12.2022 07:43 Actualizado: 24.12.2022 00:00

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La ministra de Salud y Protección Social, Carolina Corcho, en una audiencia abierta al público, resolvió inquietudes con respecto al sistema de salud actual y planteó las bases de la Reforma que se presentará al congreso el año entrante. Corcho aseguró que este proyecto sera la base de una discusión pública y que "nada está escrito en piedra".

Entrevista en conversación con el doctor Carlos Francisco Fernández, editor de Salud de EL TIEMPO, sobre los puntos clave de la Reforma a la Salud y la situación actual del sistema sanitario.

Algunos de los puntos clave de la Reforma son: la priorización de la Atención Primaria en Salud, la superación de la intermediación financiera, la dignificación del Talento Humano en Salud, el fortalecimiento de la red hospitalaria y el enfoque territorial en la prevención en salud.

Vemos como en el último reporte semanal del covid-19 la mortalidad ha incrementado ¿cómo estamos en esta situación?

Es muy preocupante que tengamos este aumento de mortalidades sobre todo porque la vacuna evita que se presenten estos eventos. Estamos viendo que las personas que están muriendo son mayores de 70 años que no tienen sus esquemas completos y sus refuerzos. Tenemos esta vacuna gratuita y accesible que podrían evitar estas muertes.

¿Hay vacunas?

Claro que sí. Tenemos disponibilidad en todo el país. Hemos dispuesto 4.000 puestos en centros comerciales donde cualquier ciudadano puede acercase y salvar su vida en un momentico, porque estas vacunas salvan vidas y eso está demostrado.

Hablemos un poco sobre volver al tapabocas

Entendemos el agotamiento que tienen los ciudadanos por todas las medidas que se tomaron con anterioridad, por eso se mantiene la obligatoriedad del tapabocas únicamente en transportes masivos, centros hospitalarios y lugares geriátricos. Además, estamos haciendo la recomendación de que en espacios cerrados o abiertos donde haya poca ventilación es importante utilizar el tapabocas. La pandemia no ha terminado y podemos evitar muchas muertes.

¿Cómo estamos con la viruela del mono?

El ministerio de Salud está haciendo seguimiento a la enfermedad porque han disminuido los casos y esta condición se ha estabilizado en América Latina y en Colombia. La afección se ha concentrado en población con prácticas de riesgo y en cuatro ciudades fundamentalmente que son Bogotá, Medellín, Cali y Bucaramanga.

Dicen que el gobierno se está haciendo el de 'la vista gorda' con el tema de las vacunas ¿cómo es eso?

En este momento estamos a la espera de que lleguen las donaciones en los próximos días de la vacuna japonesa que conseguimos en un acuerdo bilateral que se realizó con el acompañamiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Vemos que las cifras de quemados casi sobrepasan las del año pasado ¿qué pasa con eso?

Estamos muy preocupados sobretodo por los menores de 18 años. Estamos superando las cifras del año pasado, cuando no debería usarse pólvora, se puede celebrar sin pólvora. Asimismo, a niños, niñas y adolescentes no se les puede vender ni dar pólvora, luego no entendemos por qué pasa esto.

Existe una cantidad de víctimas mortales por intoxicación con alcohol adulterado ¿qué hacemos con este problema de salud pública?

Este es un asunto en el que hay que aplicar el sentido común. Se debe comprar el licor en zonas seguras y se debe tener en cuenta que está prohibida la venta a niños, niñas y adolescentes de licor. Desde el Invima ya estamos averiguando cuál es el tipo de licor que están vendiendo. ¿Esto cómo se supera? Comprando en sitios seguros.

¿Usted vino para acabar con el sistema de salud?

Para nada y es importante que los ciudadanos tengan claro que el gobierno de Gustavo Petro no va a destruir el sistema de salud. Cualquier cambio que hagamos va a construir sobre lo construido. Es imposible hacer una Reforma a la Salud sin tener en cuenta lo que ya existe, los avances, los acumulados y en eso pueden tener completa tranquilidad.

Dicen que este gobierno llegó para quedarse con la plata de la salud ¿eso es verdad?

La salud siempre ha estado financiada por el Estado; financiada públicamente por los aportes de los trabajadores que se hacen en las cotizaciones y los impuestos de los colombianos. Entonces decir que el gobierno se quiere quedar con los recursos es un contrasentido porque todos los tratamientos que las personas reciben en los hospitales los está pagando el Estado con recursos públicos y aportes de todos los colombianos.

¿Es verdad que quiere devolvernos al seguro social de antes y al sistema de salud de antes de los años 80?

No es verdad. No se puede comparar el sistema de salud que existía antes de 1993 con el sistema de salud actual. En ese momento el Estado aportaba menos de 3,5 % del PIB. Un punto porcentual del PIB está entre 10 y 11 billones de pesos. Era un sistema con muy poca financiación por parte del Estado. Uno de los grandes avances de la Ley 100 -que nosotros queremos mantener- es que el Estado aumentó su financiación y el otro año será mucho más alto que los años anteriores, a 8 puntos porcentuales del PIB. Luego no es ni siquiera comparable un sistema que tenía menos de la mitad de la financiación que hoy tenemos. Hoy tenemos más plata y más recursos.

¿Usted le va a entregar la salud a los alcaldes y los gobernadores en un proceso condicionado por una época pre-electoral?

No es cierto. Hoy los gobernadores y los alcaldes manejan recursos de la salud que tienen que ver con la promoción y la prevención. Esos recursos van a seguir siendo manejados por alcaldes y gobernadores. Los recursos de la prestación de servicios de las clínicas y los hospitales que hoy son completamente públicos no son manejados por alcaldes y gobernadores. El gobierno nunca ha propuesto esto. Se trata de recursos que queremos que directamente se le paguen a las clínicas y hospitales para que puedan formalizar a sus trabajadores y para que puedan prestar un oportuno y mejor servicio.

Ministra ¿usted es enemiga de lo privado y de la participación de lo privado dentro del sistema de salud?

El sector que más se va a beneficiar acá es el privado porque en la Reforma la prestación del servicio y la atención en sí va a estar a cargo de hospitales públicos y clínicas privadas. El 80% de la prestación de servicios hoy en Colombia es privado. El sistema seguirá siendo público, privado y mixto. Además el sector privado se beneficiará mucho porque hoy se quejan de las deudas enormes que existen y aquí lo que vamos a hacer es pagar directamente a la clínica privada, luego los privados se van a beneficiar a de la Reforma.

¿Usted va a llenar esto de médicos cubanos?

No, eso no es cierto. Nosotros tenemos 120.000 médicos aproximadamente y, por supuesto, que necesitamos más. Las Universidades tienen que hacer sus esfuerzos para que puedan formar más médicos, pero con los que tenemos en el país el sistema se puede defender porque la salud no solo reposa sobre el médico, vamos a necesitar psicólogos, odontológos, terapeutas ocupacionales, jefes de enfermería. En ese sentido, en el país tenemos un personal que alcanza aproximadamente el millón de personas.

Escuché de un ex secretario de salud que usted también iba a arrasar con el aseguramiento

No, eso no es cierto. Todos los colombianos pueden tranquilidad de que en medio de la Reforma a la Salud y la transición van a seguir asegurados. El aseguramiento tiene que ver con que todos ponemos para el sistema de salud y los que nunca nos enfermamos y no vamos a una cita médica también financiamos al que se enferma. Ese es el principio del aseguramiento. En este caso el aseguramiento social se mantiene. El Estado va a mantener la manera de financiación que tiene hoy. Eso no cambia, vamos a potenciarlo para que ese aseguramiento social tenga los recursos de manera oportuna donde se prestan los servicios de salud.

La gente cree que el gobierno va a estatizar el sistema de salud

No el sistema de salud no será estatizado. El sistema de salud es de financiación pública y siempre lo ha sido, eso no es de este gobierno. Hoy los recursos de la salud se crean en un fondo público que no creó este gobierno. En este sentido, el sistema no será estatizado porque, insisto, la clínica privada que a usted lo atiende seguirá atendiéndolo, el Centro de Atención Primaria en Salud privado lo va a seguir atendiendo. El sistema no puede estar estatizado de ninguna forma porque la prestación del servicio en Colombia es mayoritariamente privada y esa prestación hay que protegerla. La Reforma protege esa prestación.

Eso de las redes integradas e integrales del sistema de salud ¿cómo se va a manejar?

Hay un asunto muy sencillo. Usted hoy está afiliado a una EPS, pero realmente está afiliado al Estado a través de una EPS porque finalmente el Estado es el que paga todos sus tratamientos. Como la salud es un derecho fundamental usted necesita registrarse. ¿Dónde se registra? en todo el país habrán centros de atención primaria en salud, públicos, privados y mixtos. Puede ser el mismo donde a usted lo atienden actualmente. Queremos que haya centros médicos por cada 20.000 o 25.000 habitantes, pero en las zonas dispersas del país habrá un municipio de 8.000 personas, ahí el centro será el hospital que existe en el municipio. Ese Centro de Atención Primaria en Salud, debe resolver casi todo y si necesita algo más especializado habrá una red de prestación de servicios pública y privada de mayor nivel de complejidad para remitir al paciente.

¿La libre elección cómo queda ahí?

Digamos que necesito un ginecólogo y voy al centro de salud de Chapinero que es de Sanitas (ese centro tiene una red que son todos los hospitales y clínicas de Bogotá). El centro me ofrece en la Fundación Santa Fé una cita con el especialista en 6 meses o en el Hospital Simón Bolívar en 15 días. Ahí miro cuál escojo. Habrá diversas opciones dentro de toda la prestación de servicios que se ubican en el territorio e, inicialmente, en la localidad donde cada quien vive. Lo que queremos es que sea lo más cerca de donde las personas viven.

Con excepciones los hospitales públicos están cargados de deudas, pasivos, desactualización tecnológica, carencia de personal médico y al compararse con entidades que tienen mejores condiciones como las privadas ¿cómo funcionaría esa integración?

Estamos proponiendo hacer un cambio en la financiación de los hospitales en zonas rurales y dispersas. Usted no le puede decir a un hospital que está en el Amazonas o en el Guainía que sobreviva por venta de servicios. Un hospital en zona dispersa tiene que estar abierto 24 horas haya o no pacientes, porque la salud es un derecho fundamental. Entonces a ese hospital hay que darle una compensación por zona dispersa, es decir, el hospital recibe su plata de entrada para poder atender pacientes, mantener a los trabajadores y poder estar abierto 24 horas en esas zonas rurales y dispersas.

Preguntas del público

¿Qué sucederá con las personas inscritas en las EPS?

Las personas inscritas a las EPS están realmente inscritas al Estado a través de de las EPS. Los s van a seguir gozando del aseguramiento y el Estado va a seguir pagando por ellas y van a seguir inscritas al sistema de salud.

¿Qué alternativas se plantean para aumentar el flujo de recursos a las IPS públicas mediante giro directo para que puedan pagar sus deudas?

El giro directo va a ser un mecanismo. En este momento la Adres paga el 70% del giro del régimen subsidiado y el 10% del régimen contributivo. Nosotros queremos que ese giro sea universal porque el problema que tenemos es que quien ordena ese pago son las EPS y si estas entidades no ordenan el pago no se le puede pagar al hospital.

Los hospitales no cuentan con la infraestructura para atender la demanda de pacientes ¿esto va a cambiar?

Claro, lo que nosotros queremos es que a través de los Centros de Atención Primaria en Salud, la parte primaria sea lo más resolutiva y cercana al ciudadano. Esta infreaestructura la podemos tener entre lo privado, las capacidad que tienen acumuladas las cajas de compensación, las EPS y lo público. Podemos crear estos centros de atención en donde vive cada persona.

¿Cómo va a garantizar que los Ritz mantengan la gestión del riesgo en enfermedades como las de alto costo que actualmente hacen las EPS?

Este sistema lo complicaron mucho. Es un sistema con muchos contratos y muchos de ellos leonínos. Esto se puede simplificar mucho más y, por supuesto, queremos crear un sistema de información único donde se suban estos datos de manera simple y se pueda tener el control financiero, istrativo y de prestación de servicios del país. Pero tenemos 18.000 prestadores, más 900 hospitales públicos, más 30 EPS y cada uno con su sistema de información. Esto es parte del problema.

¿Qué va a pasar con las deudas que tienen hoy las EPS con las IPS ante un eventual cambio?

Las EPS van a recibir cuantiosos recursos a fin de año a través de los Presupuestos Máximos. Con esto se debe pagar a las clínicas y los hospitales, pero además si hay recursos exigibles del fondo público de la Adres para que se les paguen a las EPS, se les van a exigir para que paguen. Es decir, el Estado va a entregar los recursos de ley que le corresponde para que las EPS cumplan.

¿Cómo es eso de la medicina ancestral?

Uno no puede ejercer la medicina sin un elemento intercultural. Yo como psiquiatra atiendo pacientes que, por ejemplo, aplican medicinas alternativas. Yo no le puedo negar eso al paciente. Lo mismo con la interculturalidad indígena. No puedo negar a las comunidades que tengan sus creencias y hagan sus rituales. Otra discusión distinta es si este tipo de medicina será reconocida por el sistema de salud para ser financiada.

¿Se le van a cargar las funciones istrativas a los hospitales?

No, las funciones de las EPS se van a repartir. Pero las EPS pueden aportar porque muchas de ellas tienen clínicas o Centros de Atención Primaria en Salud, por lo que pueden ayudar con esta labor. Otra tarea la asumirá la Adres en el tema de los pagos, con el objetivo de que no se carguen sino que se redistribuyan las funciones. La Reforma es una reorganización de lo que existe.

¿Cómo se van a regular los contratos de los médicos?

Tenemos un capítulo sobre el Régimen Laboral Especial para los trabajadores de la salud con la intención de que sean laboralizados mediante distintas formas de contratación. Algunos trabajadores ya tienen derechos adquiridos, pero para el caso de los especialistas existe el contrato laboral sin exclusividad, es una modalidad diversa de contratación pero bajo el principio de laboralización.

¿Cómo van a controlar la auditoria de las EPS para el desembolso de los servicios hacia estas entidades?

Las EPS se transformarían en prestadores y redes de prestación de servicios de salud. Nos ayudarían con los Centros de Atención Primaria en Salud y esas funciones de las EPS de pago estarían a cargo de la Adres porque lo que supera la Reforma es la intermediación financiera ¿Qué quiere decir esto? Hoy un fondo público paga a las EPS para que ellas paguen a clínicas y hospitales. Con la Reforma el fondo público pagaría directamente a las clínicas y hospitales, entonces estas funciones cambiarían.

Hay muchos campesinos sin afiliación al sisben

Esta población vulnerable y campesina, será la más fortalecida con esta Reforma. El aseguramiento social tienen que cubrir a todos los colombianos del territorio nacional. El Estado tiene que pagar por todo y siempre lo ha hecho. Lo va a seguir haciendo y todos los colombianos estarían dentro de una cobertura universal real.

Los pacientes que tienen medicamentos especializados ¿tendrán vigilancia y atención especial?

Todos los tratamientos especializados de Alto Costo seguirán siendo pagos por el Estado, esto no va a cambiar y siempre ha sido así.

¿Van a unificar manuales tarifarios para que los servicios sean únicos?

Por supuesto que sí. Tiene que haber una regulación tarifaría, no solo del SOAT sino también del sistema de salud porque de lo contrario el sistema se vuelve inviable fiscalmente.