Supersalud interviene EPS Coosalud: ¿qué hay detrás de esta medida y cómo ha funcionado en otras 7 aseguradoras?

La Supersalud, en cabeza del Superintendente Giovanny Rubiano y su equipo, empezó este viernes, 22 de noviembre, la toma de posesión de la EPS Coosalud, con más de 3 millones de s (90 % del régimen subsidiado) en Cartagena, tras ordenar una medida de intervención para istrar. 

Esto, luego de que Rubiano hubiese prometido continuar con las investigaciones sobre corrupción que empezó el ex-Supersalud, Luis Carlos Leal, sobre actos irregulares y desvío de dinero por parte de Mario Andrés Urán, exasesor de la EPS Coosalud y figura cercana al Gobierno. 

Según la entidad, esta decisión se toma principalmente por una serie de hallazgos que dejan en evidencia varios problemas en cuanto a componentes, técnico científicos, jurídicos, financieros y de habilitación que pondrían en riesgo la salud de sus afiliados. 

La entidad de vigilancia asegura que existe inoportunidad entre el diagnóstico y el tratamiento en cáncer de mama y cáncer de cuello uterino en el régimen subsidiado, así como incumplimiento en coberturas de vacunación en el 60 % del territorio del país y múltiples barreras en la distribución oportuna de medicamentos para los pacientes con enfermedades huérfanas.

También se encontraron, de acuerdo con el reporte de la Supersalud, problemas financieros y jurídicos que responden a el incumplimiento con la inversión necesaria para el respaldo del indicador de la inversión de la reserva técnica.

"Esta medida se toma con el fin de proteger el derecho fundamental a la salud de los afiliados a esta EPS y defender los recursos públicos del sistema. Seguiremos trabajando como Superintendencia Nacional de Salud es garantizar un digno con un enfoque humanista para todos los colombianos", manifestó la entidad.

Con esta nueva intervención el Estado tendría a su cargo a más del 50 % de los s del sistema de salud, con casi 30 millones de afiliados en EPS bajo toma de posesión. 

A pesar de que la medida tendría el objetivo de salvaguardar el derecho fundamental a la salud de todos los afiliados, son muchos los expertos que opinan que las intervenciones no han resultado útiles. 

El exministro de Salud, Alejandro Gaviria, manifestó que las intervenciones del Gobierno a varias EPS han sido un fracaso sin atenuantes. "Caos, corrupción, inestabilidad, deterioro en la atención y falta de transparencia. Mucho peor el remedio que la enfermedad", aseguró a través de X (antes Twitter). 

La opinión se fundamenta en el hecho de que, tras la intervención a varias EPS del régimen contributivo (dos de las más grandes como Sanitas y Nueva EPS), los indicadores financieros han ido en detrimento y las quejas por el mal servicio aumentaron, en un periodo de solo cuatro meses, un 42 %, según el Observatorio Así Vamos en Salud. 

Así, por ejemplo, en el caso de Nueva EPS, con más de 10 millones de afiliados, la Supersalud reportó que el régimen subsidiado, las reclamaciones aumentaron un 12,88 % entre octubre de 2022 y septiembre de 2024, y en el régimen contributivo, un 26,53 %, alcanzando tasas de 362,23 y 360,10, respectivamente.

Las cifras del Sistema de Gestión y Control de Medidas Especiales Fénix, otro mecanismo clave de la Supersalud para monitorear la gestión de las EPS, mostraron resultados insuficientes en la Nueva EPS: hasta julio de 2024, solo se cumplió con el 33 % de los 39 indicadores, en parte debido a la falta de definición de las líneas base para el reporte, lo cual dificultó el seguimiento durante varios meses.

Las fallas afectaron incluso a los hospitales con mayor vinculación a la red de esta aseguradora. Las quejas de las IPS sobre los retrasos en pagos y la gestión de Nueva EPS eran múltiples. 

Carlos Sánchez, director del Hospital San Vicente de Arauca, le dijo a EL TIEMPO que a pesar de que el flujo de recursos se ha movido mucho más gracias a la implementación del giro directo, la gestión de Nueva EPS, los mantenía sumidos en la crisis. 

"El gran esfuerzo que están haciendo desde el Gobierno se ve opacado por la actitud de la Nueva EPS y de Coosalud, quienes no están cumpliendo con las obligaciones financieras que se generan por los pagos de servicios”, indicó. 

Algunos político han señalado la incoveniencia de que sea la misma Supersalud quien cuestione las intervenciones y continúe implementando estas medidas con el pretexto de mejorar indicadores financieros. Luego de un informe sobre el deterioro de las EPS intervenidas hecho por la misma entidad de vigilancia, Rubiano nombró a siete nuevos gerentes para aquellas aseguradoras con peores fallas y aseguró que empezará una auditoría con la que espera obtener datos transparentes sobre el manejo de dichas entidades. 

La medida, fue criticada por congresistas como Andrés Forero, del Centro Democrático, quien manifestó: "Muestran como gran logro que la Supersalud anuncie auditoría forense para investigar la gestión de los interventores nombrados por el propio gobierno". 

Lo anterior, luego los anuncios recientes del nuevo Supersalud en los que reveló un faltante de 5,5 billones de pesos perdidos en facturas de Nueva EPS (la más grande del país, con más de 10 millones de s). 

Este escenario recuerda otros líos por corrupción que ya han sido denunciados con anterioridad, como aquel que abrió la Contraloría por 6,6 billones de pesos supuestamente perdidos en concepto de UPC y que fue señalado por el Gobierno. Cabe resaltar que esto no tiene relación alguna con lo anterior y que la procuraduría está indagando sobre dicho informe de la Contraloría, tras la defensa de 24 EPS, muchas de las cuales NO están intervenidas. 

Urán ha sido catalogado por varios medios de comunicación como la persona que 'manejaría los hilos del sistema de salud en el país', teniendo en cuenta que se trata de uno de los hombres más cercanos al Gobierno actual.

Lo anterior, luego de que Caracol Radio revelara recientemente que el sujeto estaba utilizando el correo institucional de la EPS Coosalud para recibir información confidencial de otras tres aseguradoras: Emssanar, S.O.S y Asmet Salud, todas intervenidas por malos manejos financieros.

De acuerdo con la investigación, a través de ese medio le estaban reportando movimientos sospechosos con los pagos a clínicas y hospitales antes que a la Superintendencia de Salud. Además, se presumía un desvío de dinero a paraísos fiscales que habría dado pie a una investigación por parte de la procuraduría. 

El superintendente de Salud saliente Luis Carlos Leal había presentado previamente una denuncia ante la Fiscalía, solicitando una investigación sobre los giros de dinero relacionados con el caso.

Luis Carlos Leal designó a tres interventores para supervisar la distribución de fondos a diversas IPS y hospitales. Sin embargo, según informes recientes, estos interventores podrían haber estado recibiendo instrucciones de Urán sobre a qué instituciones girarles dinero y a cuáles no. 

Por su parte, la EPS Coosalud aseguró que habrían recibido una certificación bancaria por parte del Banco GNB Sudameris que indicaba que desde las cuentas maestras abiertas a nombre de Coosalud EPS con NIT 900.226.715 no se habrían realizado transferencias a cuentas internacionales. También manifestó que solicitó una certificación en el mismo sentido al Banco de la República.