Colsubsidio y Cruz Verde, los proveedores de servicios de salud que más se han beneficiado del giro directo, según datos de la Adres

Datos de la a de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) revelan que la entidad ha girado directamente a hospitales y proveedores de servicios 33,51 billones de pesos en lo que va del año mediante el mecanismo de 'giro directo'. Esta cifra representa un aumento del 111,82 % en comparación con el mismo periodo de 2023, cuando estos recursos registraban 15,82 billones de pesos. 

Las entidades que más se han visto beneficiadas por esta medida son Colsubsidio, droguerías Cruz Verde, Cafam, la Clínica Colsanitas, Audifarma, la Fundación Valle del Lili, entre otras. La Adres destaca que estas instituciones recibieron el 22,84 % de los recursos entre enero y agosto de 2024.

El hecho de que estas instituciones se ubiquen en el 'Top10' de las entidades beneficiadas por este mecanismo ha sido materia de controversia, dado que, en medio de la actual crisis financiera del sistema, la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (Achc) ha solicitado al Gobierno que ajuste el giro directo. Esto debido a que, según ellos, la integración vertical en la que se soporta el sistema hace que el dinero no llegue en su totalidad a IPS independientes (públicas y privadas) o que no tienen una relación más directa con determinadas EPS.

"El mecanismo de giro directo es un paso en el sentido correcto, pero advertimos que era necesario su estricto seguimiento para que se cumpliera al menos con los mínimos porcentajes de giro de lo que son del 80% de la UPC, aspirando a llegar al máximo posible. Solicitamos así que se precisara a las EPS que no se interpretara ese 80% como un techo de pago a los hospitales y clínicas", advertía la Achc en una misiva enviada al Minsalud con fecha del 29 de julio.

En palabras sencillas, la asociación pedía (y sigue solicitando) al Gobierno que los recursos que giran a través del mecanismo de giro directo se aproximen cada vez más a lo efectivamente facturado y que el 20% de los recursos faltante también fluya para que se pueda pagar oportunamente la cartera.

Por otro lado, los números de Septiembre dejan ver que la entidad financiera del sistema de salud giró directamente a prestadores y proveedores $4,64 billones de acuerdo con lo postulado por las EPS. Estos pagos fueron trasladados a 3.568 IPS y proveedores de servicios y tecnologías en salud de los regímenes subsidiado y contributivo.

Del total de traslados directos, el 60,56 % ($2,09 billones) fueron para el régimen contributivo y el 73,09 % ($2,54 billones) para el subsidiado.

El boletín de la Adres, también revela que, en septiembre, la entidad giró $7,11 billones a las EPS, por concepto de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), para financiar la atención médica de los afiliados al sistema de salud.

De estos recursos, $3,37 billones fueron para el régimen subsidiado, de los cuales trasladó directamente $2,54 billones a 3.315 hospitales y clínicas, así como a proveedores de servicios y tecnologías en salud. Para el régimen contributivo, la entidad giró $3,63 billones, de los cuales se trasladaron directamente $2,09 billones a 2.762 a IPS y otros proveedores.

A raíz de un estudio reciente presentando por el gremio de los farmacéuticos, Afidro, y el Centro de Estudios de Anif, se ha vuelto a precisar que la UPC debe volver a calcularse. Este rubro se traduce en el monto fijo que el Estado colombiano asigna a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) por cada afiliado al sistema, independientemente del uso que cada persona haga de los servicios de salud. 

La UPC busca garantizar la cobertura de un paquete básico de servicios, y su valor se calcula teniendo en cuenta factores como la edad, el sexo, la región geográfica, y el régimen de afiliación.

Las cifras del informe revelan que el sector iniciará 2025 con un déficit de 19,7 billones de pesos, un monto que es equivalente al dinero que habría sido necesario para cubrir la Unidad de Pago por Capitación (UPC) de 15,7 millones de personas que en 2023 se encontraban en situación de pobreza monetaria.

De acuerdo con la entidad, dicha estimación está sustentada en que, desde 2021, la UPC ha sido calculada por debajo de su nivel real en alrededor de 2,8 puntos porcentuales anuales, situación que, además, agrava la crisis financiera de las EPS, especialmente considerando la demanda diaria de 2,5 millones de servicios que dichas entidades prestan para cubrir la salud de toda la población.

Y es que, desde hace años, expertos advierten que el sistema está en medio de una profunda crisis financiera debido, en parte, al mencionado error de cálculo en la UPC y la falta de pagos en Presupuestos Máximos (PM). 

Pero el escenario se agrava todavía más debido a la incertidumbre que genera la nueva propuesta del Gobierno para reformar el sistema, así como la falta de gestión y reconocimiento del Estado ante la evidente crisis del sector.