La reforma de la salud sería fiscalmente inviable, según la Andi: tal como está propuesta generaría un déficit de $ 163 billones en diez años

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De acuerdo con la estimación realizada por el equipo técnico y económico de la Andi, el Ministerio de Hacienda habría subestimado en $ 163 billones de pesos el costo de la reforma los próximos diez años. Es decir, de llegarse a aprobar el proyecto, durante la próxima década faltaría un equivalente a más de 18 veces el presupuesto anual de la ciudad de Medellín.

La estimación reseña que el modelo propuesto, de entrada, tiene un déficit para los próximos 10 años de $ 141,4 billones y un error de $ 21,8 billones de reducción en el costo de la atención de mediana complejidad, lo que entrega la cifra de $ 163 billones que no ha considerado el Ministerio de Hacienda ni el Ministerio de Salud en sus cálculos del costo de implementación del proyecto.

En ese sentido, por ejemplo, los déficits en la estimación estarían en variables del gasto no estimadas como los incentivos a la calidad, la disminución en el costo del SOAT para ciertos vehículos o la formalización del talento humano en salud de la Instituciones de Salud del Estado de mediana y alta complejidad. En dichos rubros, las estimaciones del Gobierno frente a las de la Andi difieren en gran medida, lo que según el gremio muestra que el proyecto actual de reforma está subestimando el costo real del proyecto.

Según explicó Anwar Rodríguez, vicepresidente de la Cámara de Salud de la Andi, por ejemplo si la reforma se hubiese aprobado este año, y empezara a funcionar el próximo año, tan solo durante 2025 faltarían $ 9,2 billones, entre los ingresos totales estimados para el sector por la Andi de $ 102,9 billones al sector, y los $ 112,1 billones que el gremio señala que costaría la implementación del proyecto solo ese año.

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La situación, además, podría ser peor, debido a que dicho análisis no incluye la construcción de Centros de Atención Primaria en Salud (que tendrían un valor de $ 7,7 billones entre 2024 y 2033, según el Escenario de Factibilidad del Ministerio de Hacienda). Tampoco incluyen la formalización del talento humano en salud del sector privado (de al menos $ 4,3 billones por año) ni el pago de pasivos asociados a la insuficiencia de Presupuestos Máximos y la UPC.

Sumado a ello, según explica el presidente de la Andi, Bruce Mac Master, hasta ahora el Ministerio de Hacienda no ha entregado un concepto fiscal vinculante, ni en el primer proyecto de reforma (que se hundió en su trámite) ni en este nuevo proyecto (que ya pasó su primer debate en la Comisión Séptima de la Cámara de Representantes esta semana). Esto, porque en ambos casos se han presentado documentos que no son técnicamente avales fiscales.

“Nosotros sentimos que al Congreso no le ha sido entregada la información suficiente. Lo que se ha entregado desde el Ministerio de Hacienda no es lo que nosotros conocemos en el mundo jurídico y económico como aval fiscal. Cada decisión que toma el Congreso de la República debe ser una decisión que el Estado sea capaz de asumir”, aseguró Mac Master.

Esta alerta, que la Andi espera llevar y presentar ante el Congreso para alimentar el debate alrededor del proyecto, advierte que de seguir por la senda actual el sistema podría llegar a no tener cómo ser sostenible y terminar cerrando hospitales, clínicas, centros de investigación o centros diagnósticos, dado que no hay recursos para fondear lo que se propone.

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De acuerdo con la Andi, el costo fiscal del proyecto es una de las tres preocupaciones que tiene el gremio y de allí resulta este informe. Pero actualmente se trabajan informes alrededor de las otras dos preocupaciones que existen y son: el estado actual del sistema de salud (qué está pasando con la atención, con la suficiencia, con los niveles de cobertura y calidad) y cuáles son las consecuencias operativas de lo que está siendo propuesto en este momento en razón de la reforma.

“Estamos en una propuesta de un sistema que no tiene resuelta su financiación y que la agrava en los próximos años. Tendremos un sistema más deficitario. El Congreso no puede tomar decisiones sin entender cuál es el costo real. El sistema de salud es el sistema más grande del país, atiende más de 800 millones de transacciones. Se están creando objetivos que luego el Estado no podrá ser capaz de sostener más adelante”, finalizó Mac Master.

EDWIN CAICEDO

Periodista de Medioambiente y Salud

@CaicedoUcros